客户基础信息与健康告知汇总
精准核保前置分析,告别盲目投保与理赔隐患
既往体检异常汇总及核保专案评估
| 序号 | 检出年份 | 体检异常项 | 医学临床解读 | 常规核保影响及破局对策 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 2026年 | 子宫肌瘤 | 育龄期女性极常见的良性肿瘤,无伴随严重月经紊乱或贫血。 | 普通医疗险常做除外承保。本方案通过**众民保中高端医疗险**实现等待期后可保可赔。 |
| 2 | 2026年 | 乳腺结节3级 2026年无心电图复查报告 |
BI-RADS 3级结节良性可能性>98%,建议每3-6个月复查;需重点关注心电图未复查情况。 | 普通险种严苛除外或要求复查心电图。定制医疗险可精准破局承保。 |
| 3 | 2024年 | 心电图ST段轻度下移 | 提示可能存在心肌供血不足或植物神经功能紊乱,年轻女性常与作息压力相关。 | 容易被核保问询心血管风险。重疾险与定寿通过健康告知筛选,医疗险选宽松承保池。 |
| 4 | 2023年 | 心电图ST-T改变 右侧卵巢巧克力囊肿 O-RADS 2类 |
O-RADS 2类为近乎肯定良性卵巢病变(巧囊即子宫内膜异位囊肿)。心电图曾有ST-T改变。 | 传统商业医疗险对卵巢巧囊100%除外承保。本方案定制款第4年起保或首年即可保可赔! |
| 5 | 2020年 | 尿酮体阳性 | 多为体检前禁食、低碳水饮食或轻微脱水引起的一过性生理改变,距今已超5年。 | 已超告知期或无持续病史,对本次投保无实质性负面影响。 |
完善成人保障四维金字塔
寿险 + 重疾险 + 医疗险 + 意外险 · 各司其职,无懈可击
医疗险:解决巨额医疗账单
以较小杠杆报销住院与门诊手术费用。突破医保目录限制,100%报销昂贵自费药、靶向药、质子重离子,甚至覆盖公立特需部与国际部,让您在患病时拥有最高品质的医疗尊严与就医环境。
重疾险:抵御5年康复与收入中断
确诊合同约定重疾直接一次性赔付大笔现金。医疗险只能报销给医院的发票,而大病期间长达3~5年的收入损失、营养费、护工费、家庭房贷及车贷等刚性开支,必须依靠重疾险来兜底!
意外险:防范日常突发伤亡与门急诊
涵盖意外身故、意外伤残按比例给付,以及日常生活中的磕碰跌倒、猫抓狗咬、骨折烫伤等意外医疗0免赔100%报销。同时兼顾现代快节奏生活中的猝死保障与交通出行双倍赔付。
寿险:延续对父母与家人的财务责任
以生命为标的。如果不幸过早离开,寿险给付的确定现金能代替我们继续孝顺父母晚年、还清房贷负债。无论我们在不在,家人原本的生活品质与尊严不被改变。
深度区分:定期寿险 与 终身寿险 的定位与功能
- • 保障期限:聚焦奋斗黄金期(如保至65周岁),覆盖家庭经济支柱最辛苦、负债最重的阶段。
- • 保费成本:极低!每年仅需几百元,即可撬动50万~65万的身故及猝死保障。
- • 核心作用:以小博大,用最低预算解决阶段性责任与债务风险。
- • 保障期限:保障终身。人固有一终,因此终身寿险必然100%发生给付!
- • 储蓄与流动性:保单现金价值随岁月递增。本方案在第15年即可实现本金回本并开始增值,未来若需资金可减保取现,兼具养老金储蓄功能。
- • 核心作用:确定性资产隔离、高额分红增值、免税定向传承后代,锁定终身确定财富。
冯小姐专属定制方案深度展示
重疾险 + 寿险 + 医疗险 + 意外险 · 精准方案细拆与对比
品质进阶 · 终身重疾 + 终身寿险分红 + 众民保 + 意外险
重疾30万终身 + 终身寿险至少30万保底(带分红且15年回本可灵活取用) + 既往症全额报销医疗险 + 百万意外险。健康、养老与家庭财富增值一步到位!
1. 重大疾病保险板块
| 缴费年限 | 不含身故金保费(性价比首选) | 含身故金保费 | 差价(年省预算) | 规划师配置策略 |
|---|---|---|---|---|
| 20年交 (推荐基准) | 7,413.00 元 | 10,716.00 元 | -3,303 元/年 | 不含身故年省3303元,用于配置独立寿险更划算! |
| 30年交 (拉长杠杆) | 5,660.00 元 | 8,069.00 元 | -2,409 元/年 | 保费压力更轻,同样建议省下的钱独立搭配寿险。 |
| 保障责任项目 | 赔付次数 | 给付比例 / 金额 | 具体赔付条件与细则说明 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病保险金 | 1 次 | 100% 系数保额 (300,000 元) |
保障 120 种重大疾病,不分组。给付 100% × 当年度健康管理系数 × 基本保额(30万元)。 |
| 中度疾病保险金 | 最高 2 次 | 60% 系数保额/次 (每次 180,000 元) |
保障 30 种中度疾病,不分组无间隔期。每次给付 60% × 当年度健康管理系数 × 基本保额,累计最高给付 36 万元。 |
| 轻度疾病保险金 | 最高 4 次 | 30% 系数保额/次 (每次 90,000 元) |
保障 45 种轻度疾病,不分组无间隔期。每次给付 30% × 当年度健康管理系数 × 基本保额,累计最高给付 36 万元。 |
| 保费豁免保障 (轻/中/重疾全免) |
合同自带 | 豁免后续全部保费 | 被保险人初次确诊合同约定的轻症、中症或重疾,免交后续未交保费,保单继续终身有效,彻底免除患病期间缴费压力。 |
| 健康管理服务体系 | 终身尊享 | 广州本地名院绿通 | 依托合作医疗机构(如广州中山一院等重点三甲),提供健康风险评估、干预、疾病预防、体检、慢病管理与名医绿通服务。 |
| 保单贷款与自动垫交 | 按需申请 | 最高 80% 现金价值 | 提供保单借款功能(最高可借现价80%),兼备保费自动垫交权益,有效抵御短期资金流动性紧张。 |
| 等待期与保障期限 | - | 90 天 / 终身 | 自保单生效之日起 90 天等待期;意外伤害导致重大疾病无等待期;保障至终身。 |
1. 这是一份鼓励我们主动进行健康管理的创新保单:
复星联合医联有盟重疾险的核心理念是“正向激励与早筛早防”。它不仅是在罹患大病时给付赔偿金,更倡导客户养成每年定期随访、主动关注身体状况的优良习惯。
2. 健康管理系数运作规则(如何锁定 100% 满额理赔?):
• 合同第 1 个保单年度:健康管理系数默认为 100%,享有满额保障;
• 在第 1~4 个保单年度内:被保险人每年参加公司指定的健康管理服务项目,即需要连续 4 年按时提交年度体检报告,则合同的健康管理系数始终保持在 100% 满额给付;
• 第 5 年及以后终身锁定:连续 4 年提交体检报告完成后,从第 5 个保单年度开始及之后的所有年度,健康管理系数终身永久锁定为 100%,无需再强制提交!
• ⚠️ 衰减风险预警:若在第 1~4 个保单年度中,某一年度未如期提交体检报告,下个保单年度的理赔系数将递减 10%(最低以 60% 为限,且降低后不可逆恢复)。
🛡️ 经纪人管家式服务保障: 绿雅姐团队将为冯小姐建立终身健康跟踪档案,在保单前4年的每个保单周年日前,主动提醒并协助冯小姐完成体检报告的上传与认定,确保冯小姐稳稳锁定 100% 顶额理赔系数,绝不让权益缩水!
2. 寿险保障板块(终身寿险分红型 VS 定期寿险)
长城山海关锦绣版终身寿险(分红型)
华贵大麦2026A款定期寿险(互联网专属)
长城山海关锦绣版终身寿险(分红型)利益演示全景表
31岁女性 · 年交5,358元 · 30年缴 · 保证利益与浮动分红利益明细对照
① 身故保障保证部分为 30 万元:无论宏观经济与险企投资如何变动,合同约定身故至少赔付 30 万元!
② 现金价值保证部分:白纸黑字载入保单合同现金价值表,哪怕未来分红为0也必须 100% 兑付。在第20保单年度(51岁),保证现金价值已达 109,971 元,仅凭保证部分就已完全超越累计保费(107,160元)!
① 分红具有不确定性:红利分配取决于长城人寿分红保险业务的实际经营投资状况。红利可能高于演示水平,也可能为零,具体以每年度公司寄送的《红利分配通知书》为准。
② 15年回本节点:在预期演示分红下,第15年(46岁)预期生存总利益达到 80,465 元(累计保费80,370元),正式实现总利益回本并开始稳健增值!
| 年度 | 年龄年末 | 当期保费 | 累计保费 | 身故保险金 | 退保现金价值 / 生存总利益 | 航空意外 | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 保证部分(保底) | 含浮动分红 | 保证部分(合同) | 预期总利益(含分红) | |||||
| 1 | 32岁 | 5,358 | 5,358 | 300,000 | 300,000 | 303 | 303 | 600,000 |
| 2 | 33岁 | 5,358 | 10,716 | 300,000 | 300,206 | 741 | 771 | 600,000 |
| 3 | 34岁 | 5,358 | 16,074 | 300,000 | 300,577 | 1,323 | 1,410 | 600,000 |
| 5 | 36岁 | 5,358 | 26,790 | 300,000 | 301,811 | 5,868 | 6,161 | 600,000 |
| 10 | 41岁 | 5,358 | 53,580 | 300,000 | 307,735 | 39,459 | 42,940 | 600,000 |
| 15 | 46岁 ★15年总利益回本 | 5,358 | 80,370 | 300,000 | 317,666 | 71,817 | 80,465 | 600,000 |
| 20 | 51岁 ★保证现价超本金 | 5,358 | 107,160 | 300,000 | 331,565 | 109,971 | 126,757 | 600,000 |
| 25 | 56岁 | 5,358 | 133,950 | 300,000 | 349,433 | 147,201 | 175,724 | 600,000 |
| 30 | 61岁 ★交费期满 | 5,358 | 160,740 | 300,000 | 371,281 | 187,617 | 232,182 | 600,000 |
| 35 | 66岁 | 0 | 160,740 | 300,000 | 395,636 | 202,761 | 267,392 | 600,000 |
| 40 | 71岁 ★71岁高品质养老 | 0 | 160,740 | 300,000 | 421,578 | 218,118 | 306,517 | 600,000 |
| 50 | 81岁 | 0 | 160,740 | 300,000 | 478,767 | 246,879 | 393,986 | - |
| 54 | 85岁 ★85岁高额定向传承 | 0 | 160,740 | 300,000 | 503,733 | 256,674 | 430,988 | - |
| 60 | 91岁 | 0 | 160,740 | 300,000 | 543,533 | 268,815 | 487,021 | - |
| 74 | 105岁 | 0 | 160,740 | 300,384 | 647,368 | 300,384 | 647,368 | - |
3. 医疗险深度对比:众民保中高端2026 VS 尊享e生中高端2025版
| 对比维度 |
众民保·中高端医疗险2026
(本方案重点主推款 · 年保费 806.00元)
|
众安尊享e生中高端医疗险2025版
(长线稳健备选款 · 计划一 年保费 950.00元)
|
|---|---|---|
|
既往症承保机制 (针对冯小姐核心关注) |
等待期后全部可保可赔! 针对冯小姐目前的子宫肌瘤、乳腺结节3级、卵巢巧克力囊肿、心电图ST改变等所有既往异常: 只要度过90天一般既往症等待期,后续因上述既往症发生的门急诊、住院及手术费用,全部正常纳入赔付范围!无任何除外免责! |
前3年除外,第4年起可以保! 针对冯小姐的既往症情况: 在投保的前三年内,因既往症产生的医疗责任进行免责除外;但自第4个保单年度开始,正式纳入正常保障! 若前三年未发生大额手术,第四年起同样获得全面既往症兜底。 |
| 产品投保池结构与长期稳定性 |
• 投保门槛极宽松:基本不问询常规小结节与良性病史,投保群体绝大多数为亚健康体及带病体。 • 稳定性评估:因为池子里亚健康体集中,险企整体赔付率相对承压,未来续保产品形态可能有调整迭代。 |
• 投保池更均衡健康:池内同时沉淀了大量标准健康体与亚健康体,风险分散极其优良。 • 稳定性评估:更加稳定长久!“尊享e生”作为国民级百万医疗大单品,历经十余年迭代,大数法则基础牢固,长期续保生态与停售风险抵抗力显著优于纯亚健康池产品。 |
| 就医医院范围及部别 |
• 一般医疗:二级及以上公立普通部 + 指定民营医疗机构普通部。 • 重大疾病就医跃升:直接覆盖二级及以上公立医院及指定民营医院的特需部、国际部、VIP部!享受单人病房与私密优质医疗环境! |
• 全责任就医范围:二级及二级以上公立定点医院普通部(重疾质子重离子、BNCT等特定先进医疗技术支持特约合作医疗机构扩展)。 |
| 免赔额与赔付比例 |
• 免赔额:0 元。 • 一般医疗分段赔付:0~2万元(含)部分经社保报销后按60%赔付;2万元以上部分经社保报销后按100%全额赔付。 • 重大疾病医疗:0免赔,100%全额赔付(含特需/国际部)。 |
• 免赔额:0 元(计划一与外购药共享年免赔额0元)。 • 一般医疗与特疾医疗:经社保结算后直接按 100% 全额赔付,无2万元以内打6折的门槛! |
| 特定疾病住院津贴 | 无单独特定疾病住院津贴(含特定疾病康复住院医疗保险金100万,转运车费1000元)。 |
自带住院补贴! 特定疾病住院津贴 150元/天(0天免赔,单次最长30天,年度累计最高180天,相当于每次住院额外补贴一笔现金营养费)。 |
| 恶性肿瘤先进前沿疗法 | • 质子重离子医疗责任:300 万元(100%赔付,床位费限2500元/天)。 | • 质子重离子 + 硼中子俘获治疗 (BNCT) + 恶性肿瘤光免疫疗法:共享 300 万元(无单项限额,床位费限1500元/天,100%报销)。 |
| 院外特药与基因检测费用 |
• 恶性肿瘤重度院外特定药品:300万(无单项限额,100%报销)。 • 基因检测费用:限额 1 万元。 |
• 恶性肿瘤院外特药 + 罕见病特药 + 进口特药:300万(无单项限额)。 • 基因检测费用:限额 2 万元。 |
| 住院病房与床位费标准 |
• 普通部无单项限额; • 重疾特需/国际部:床位费最高 2500元/天,陪床费 1000元/天。 |
• 不高于双人病房:床位费及陪床费无单独日限额; • 单人病房:床位费限 500元/天,陪床费无单独日限额。 |
| 重大疾病异地转诊与住宿 | 保额 1 万元:飞机舱位级别无限制,高铁座位级别无限制,到达转院地后住宿酒店等级无限制、单日住宿费用无限制! | 保额 1 万元:交通限经济舱/超级经济舱、动车高铁限一等座/软卧;住宿费限标准间且单日限额 500元/天。 |
| 特色延伸责任与增值服务 |
• 在线问诊药品费用:5000元/年(每月限1次500元,0免赔60%报销); • 特定疾病康复住院医疗:100万元;救护车1000元。 |
• 精神和心理障碍治疗费:累计限额 10万元; • 出院后特别关怀费用;门诊陪诊、住院垫付与药费直赔服务。 |
| 首年年交保费(有社保) | 806.00 元/年 | 950.00 元/年 |
1. 即刻享有既往症全面兜底:冯小姐目前有子宫肌瘤、乳腺结节3级、卵巢巧克力囊肿等多项既往症。众民保在90天等待期过后全部可保可赔,避免了前三年发生手术自费承担高额医疗费的风险。
2. 特需/国际部就医尊享:万一发生重大疾病,直接跨越普通部,可入住公立三甲特需部与国际部,床位费每天报销2500元,享优质专家资源与私密病房。
3. 保费更亲民:仅需 806 元/年,是当前解决女性既往异常最具性价比与确定性的方案!
1. 更看重保单长久续保生态:若冯小姐预判近三年内既往结节/囊肿极为稳定、绝无手术可能,且更看重保司健康体池子带来的长期续保稳定性,尊享e生大单品是长线稳健之选;
2. 一般医疗报销更纯粹:没有众民保2万元以内赔60%的折算,从0元起经社保直接100%全报;
3. 自带住院津贴与BNCT等尖端疗法:享有每天150元住院津贴补贴及更前沿的恶性肿瘤BNCT疗法。
4. 综合意外险保障责任明细
| 保障责任项目 | 给付类型 | 保额 / 限额 | 具体赔付条件与细则 |
|---|---|---|---|
| 意外身故 / 伤残 | 给付 | 100 万元 | 按伤残等级1-10级比例(10%~100%)给付,身故100%给付 |
| 意外医疗(门诊+住院) | 报销 | 10 万元 | 0免赔,不限社保范围,经社保100%报销,未经社保80% |
| 意外住院津贴 | 给付 | 150 元/天 | 0天免赔,单次不超过90天,年累计不超过180天 |
| 意外重症(ICU)住院津贴 | 给付 | 600 元/天 | 0天免赔,每次限30天,两者累计最高180天(不叠加) |
| 突发急性病身故(猝死) | 给付 | 50 万元 | 等待期仅7天,突发急性病在规定时间内不幸身故赔付 |
| 乘坐客运民航班机意外 | 给付 | 1000 万元 | 与基础意外身故伤残可叠加给付 |
| 乘坐轨道交通 / 轮船 | 给付 | 各 80 万元 | 高铁、动车、地铁、客运轮船等公共交通全面覆盖 |
| 驾驶/乘坐非营运机动车 | 给付 | 30 万元 | 特定法定节假日保额双倍给付(60万元) |
| 意外骨折及关节脱位 / 后期医疗 | 给付/报销 | 5000+5000元 | 骨折给付比例金,并报销拆内固定等后期医疗费用 |
| 动物致伤医疗(整容缝合) | 报销 | 4000 元 | 针对猫抓狗咬的伤口处置及美容缝合专项补偿 |
| 意外伤残重度失能收入损失(1-3级) | 报销 | 2 万元 | 发生1-3级重大意外伤残时的特别收入损失关爱保险金 |
| 救护车费用 / 贴心增值服务 | 报销/服务 | 1000 元 | 含医无忧(门诊陪诊+3天住院护工)与家无忧(出院后2小时专业保洁家政) |
📋 方案一 VS 方案二 综合配置横向对照表
| 险种组合 | 具体选定产品 | 方案一(品质终身型) | 方案二(高杠杆型) |
|---|---|---|---|
| 重疾险 | 复星联合医联有盟2026 | 30万保额 / 20年交:7,413.00 元 | 30万保额 / 20年交:7,413.00 元 |
| 寿险板块 | 长城终身寿分红 / 华贵大麦定寿 |
长城山海关终身寿险(分红型) 30年交 / 保额至少30万+分红 年交:5,358.00 元(15年回本8万) |
华贵大麦2026A定期寿险 保至65岁 / 50万保额 / 30年交 年交:571.30 元(含猝死65万) |
| 医疗险 | 众民保中高端医疗险2026 | 600万保额 / 既往症全包:806.00 元 | 600万保额 / 既往症全包:806.00 元 |
| 意外险 | 太保小蜜蜂6号尊享版 | 100万身残/10万医疗:298.00 元 | 100万身残/10万医疗:298.00 元 |
| 首年保费合计 | - | 13,875.00 元/年 | 9,088.30 元/年 |
| 月均负担参考 | 按12个月均摊 | 约 1,156 元/月 | 约 757 元/月 |
| 方案核心亮点 | 适配人群评估 | 终身身故30万底线 + 分红增额 + 15年灵活储蓄回本 + 终身重疾 + 既往症医疗全包。适合预算充足、希望兼顾财富增值与终身确定的客户。 | 万元以内搞定全套四大金刚,65岁前超高寿险身故50~65万,极致杠杆。适合注重现阶段高杠杆防范、追求超高性价比的客户。 |
推荐承保保险公司背景与实力概况
硬核资本实力、国资与中外雄厚股东、合规偿付能力全透视
复星联合健康保险股份有限公司
注册资本:10.1085亿元 | 成立时间:2017年1月 | 性质:民营骨干
立足广州本地,依托复星集团庞大的全球大健康产业生态与医疗资源(如广州中山一院合作绿通)。主要股东包含上海复星产业投资、复星医药、世界银行集团成员国际金融公司(IFC)、亚洲开发银行(ADB)等10家实力中外巨擘。
长城人寿保险股份有限公司
注册资本:68.39亿元 | 总资产:1720.62亿元 | 监管分类:I类险企
根正苗红国资背景,家底厚实,抗风险能力极强。近三年平均财务投资收益率高达 4.70%(远超寿险行业平均水平3.47%),为分红型终身寿险的长期稳健增值保驾护航。
华贵人寿保险股份有限公司
注册资本:20亿元 | 成立时间:2017年2月 | 性质:地方国资中资
贵州金融名片,旗下“大麦”系列定期寿险连续多年蝉联互联网寿险国民级IP,核保友好度与理赔时效行业领先。
中国太平洋产险 & 众安在线
太保注册资本:199.48亿元 | 众安注册资本:14.698亿元
太保财险:国内大型国有骨干险企,综合偿付充足率高达 237.5%,AA级顶尖信用;
众安在线:中国首家互联网险企,科技驱动,综合偿付充足率高达 241.21%。
保险公司的安全性与法律制度保障
国家金融监督管理总局严密监管 · 终身寿险与长期保单权益的制度闭环
保险公司设立门槛极高,实缴注册资本金2亿元起,且股东背景审核极度严格。日常运营受到资金运用限额、关联交易监控、全面风险管理体系的每日监测,杜绝激进高风险投资。
监管强制要求:核心偿付能力充足率不得低于50%;综合偿付能力充足率不得低于100%;风险综合评级不得低于B类。本方案选用的保司全部大幅超越国家法定红线。
依据《保险保障基金管理办法》,每家保险公司在销售每笔保单时,必须按比例缴纳专项救济基金。当某险企遭遇重大流动性风险时,由千亿级的国家保险保障基金直接提供救助化解风险。
险企必须从收取的保费中依法足额计提未到期责任准备金与未决赔款准备金,留存专门账户;同时大额保单强制通过国内外再保险公司进行分保,确保极端巨灾面前绝对具备刚性兑付能力。
【第八十九条】: “经营有人寿保险业务的保险公司,除因分立、合并或者被依法撤销外,不得解散。” —— 从法律根源上杜绝人寿险企擅自申请破产闭店的可能。
【第九十二条(保单转让法定承接机制)】: “经营有人寿保险业务的保险公司被依法撤销或者被依法宣告破产的,其持有的人寿保险合同及责任准备金,必须转让给其他经营有人寿保险业务的保险公司;不能达成转让协议的,由国务院保险监督管理机构指定经营有人寿保险业务的保险公司接受转让。转受或者受国务院保险监督管理机构指定接受转让前款规定的人寿保险合同及责任准备金的,应当维护被保险人、受益人的合法权益。”
💡 法条总结:买人寿保险和终身重疾险,契约具有神圣的国家级法律效力。就算个别险企自身经营不善,冯小姐手中的长周期保单与现金价值权益也会依法由指定实力险企完整接收承续,保单权益丝毫不受影响!
您的专属保险经纪人:林绿雅 Louise
客观中立 | 终身陪伴 | 投保咨询 | 理赔协助 | 保单托管
林绿雅 Louise 明亚高级经纪人 / 合伙人
执业证号:26050044000080162022000765 · 在职年限:5年+
• 明亚合伙人 | 明亚广东分公司高级培训师
• 全球寿险百万圆桌 MDRT 会员 | 保险名家 IMA 得主
• 国际品质奖 IQA | RFP 国际注册理财规划师
• 北京大学医学部学者 | 全球医疗健康规划师
• 暨南大学认证养老规划师 | AHA 美国心脏协会认证急救员
• 前上市国际教育集团高管 | 保险自媒体博主(公众号/视频号:绿雅说)
• 累计服务中产及高净值客户 1,500+,累计协助理赔款超百万元,管理保费规模上千万元。
服务宗旨与经纪人格言
“客观中立,真诚专业,为您的家庭风险保障与财富安全保驾护航!”
• 客观独立:明亚签约超百家险企,不代表任何单一保险公司,100%站在客户利益立场选品;
• 终身托管:终身协助保单检视、地址变更、家庭方案动态升级;
• 理赔兜底:发生出险时全程协助报案、理赔资料归集、法律与医学争议抗辩,确保客户应赔尽赔!